吕孝东医生的科普号

a目前对于痔疮，如果采用PPH手术，没有同时切除外痔，也就是说肛门一周无任何伤口，术后6小时左右麻药消失后，肛门会有不同程度坠胀感，像要大便的感觉，这是正常的。此时其实无大便，因为术前已清空，不要反复去蹲马桶。我们会用药尽量减轻这感觉，过了手术当晚第二天就会好多了，这种坠胀感因人而异，少部分人在术后半月内还有轻度的感觉也是正常的，半月过后基本上就消失了。bPPH合并外痔切除者，术后6小时后在坠胀的基础上会有点痛的，不过不要紧，我们会用止痛药尽量减轻痛感，第二天疼痛会明显减轻，以后会一天比一天轻，切除外痔者，需要用中药和高锰酸钾坐浴，一日3-4次，术后第一天就可以开始，因为外痔创面是敞开不缝合的，让其生长肉芽逐渐愈合的，一般需要6到8周左右，所以坐浴需要坚持到创面完全愈合。切除外痔者创面疼痛一般半月后明显减轻。c混合痔行经典外剥内扎术，术后半月内排便会有不同程度的痛感，马上坐浴后能缓解，这个是正常的。随着时间推移疼痛逐渐减轻，半月后基本不痛了。d肛瘘，肛裂术后很少有坠胀感，也基本不痛，挂线者除外。但术后7天左右伤口焦痂脱落，会有疼痛轻度加重的感觉。每人对疼痛的耐受程度不一样，因此感觉也不同。

痔合并外痔切除，肛瘘，肛裂术后肛门处有创面，这创面是敞开的，不缝合的，所以术后会有少量血迹，血凝块和黄色分泌物是正常的，一般3周后会逐渐减少，待创面完全愈合了就没有了，反之没有分泌物了，创面也就差不多愈合了。创面待日后慢慢长新肉逐渐愈合，整个过程平均一个半月左右，快慢取决于年龄，营养状况，有否糖尿病？术后自我护理情况，尤其是术后坐浴要严格遵医嘱。 本文系吕孝东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肛瘘，肛裂，外痔切除术后，伤口是敞开的，不缝合的。手术时都是用电刀切割的，创面表面有焦痂，一般焦痂脱落在10天左右，这就是说术后两周左右是焦痂脱落期，伤口是没有新的肉芽生长的，待焦痂脱落后开始长新肉芽，新肉从底部开始生长，逐渐将伤口长平，然后表皮开始生长，使伤口逐渐缩小，直至全部愈合，一般平均6-8周左右，时间长短跟创面大小，深浅，自己自我护理有关，在创面愈合的过程中，要按时复查，有时局部肉芽生长过快，可能需要修剪，以便顺利愈合。

对于我目前专攻的肛肠科手术而言，只需要最简单器械，无论公立三甲，还是私立医院都不存在设备有什么差别，即使是在乡镇卫生院做也不影响手术质量及术后的恢复。基于术后只是挂水几天预防感染，自我坐浴护理，除了打针不需要多少医护干预，所以手术在哪做都一样！基于目前住院均采用DRG付费，即医保局按不同病种打包付费，也就是有最高限额，3级医院，2级医院，1级医院总费用递减，相应的自费部分也是递减的。不管在哪开，收费都得遵循医保局规定。

经常有人在决定手术时问我：医院有单间病房吗？我理解有些人希望住的舒服点，安静点，私密性好点。但即使医院有单间也是少的可怜，一间难求！况且现在医保局跟医院采用DRG付费，即按病种包干付费，即使是住普通病房（每间房2-3张床），那个包干的总费用都捉襟见肘。除非是全自费可以考虑安排单间，但也得预约，不是随时都有空的。记得有个病人还没入院就因为床位问题不满意，在病房大声吵闹，影响了其他病人休息，医院不得已报警处理。目前各家医院就这个条件，单间有时实在难以满足。普通病房也不耽搁治病救人。一句话，全自费的有需求提前说，尽量满足。用医保的，社保局不支持。

混合痔外剥内扎术，单纯外痔切除，肛裂切除，肛瘘切除的患者一定很好奇：我的伤口是敞开不缝合的，如何才能愈合？恢复过程是怎样的？一般时间多长？ 下面就来谈谈这几个问题，正好结合一个患者自己拍的照片讲一下。 这是术后第一天，看上去是不是有个大的痔，貌似没切除干净？其实原先的突出的痔已切除，这个是原来没突出的地方受术中牵拉，电刀热力作用导致的水肿，服用改善微循环的药和坐浴后慢慢会消肿的。 术后7天到10天一般是焦痂脱落期，此时伤口开始长出红色的新肉芽，水肿明显好转，如果少量出血也属于正常，继续按时坐浴，按时复查。 右下角水肿明显消退，伤口继续长新的肉芽。 原先水肿的完全消退，伤口变浅，变小，接近愈合。 2处伤口愈合，此时刚愈合的疤痕尚不够坚固，缺乏弹性，需要继续保持良好的饮食习惯，多喝水，酸奶，多吃点蔬菜，总之保持大便软，否则还有可能出现浅表的肛裂。 敞开的伤口恢复基本都是这样的过程，事先了解，做到心中有数，特别术后头几天很容易被切口边缘的水肿所困扰，希望看过这篇文章的可以做到心中有数，不必过度焦虑，还有不理解的可以单独咨询。

所谓换药，就是指伤口更换敷料，伤口内塞引流条，网上很多说换药巨疼的说法，搞得很多有肛肠疾病的人，由于害怕疼痛而不接受手术，的确有很多医院坚持术后每天换药的做法，这里我不做评论。 在我这儿，不管是痔疮，还是肛瘘，肛裂等肛肠手术一律不换药，极个别除外。术后仅仅只是按时坐浴即可，没有换药的疼痛，有的只是坐浴时肛门的舒服感。不换药，不换药，不换药。重要的事情说三遍！

肛瘘手术是切除外口，瘘管，内口，然后创面敞开，不用换药，术后每天按时用中药和高猛酸钾坐浴，顺其自然让伤口长出新的肉芽，逐步填满伤口，直到完全愈合。术后全程基本不痛（照片倒过来看容易理解）。 3个外口，最远的已到阴囊。 术后第5天，伤口边上的痔疮水肿。 伤口已明显缩小。 完全愈合。这个患者由于看了网上负面信息，担心疼痛，拖了10多年，最后实在无法忍受了才来手术，在此提醒一下:有病早治疗，早点去除烦恼。

痔合并外痔切除者，肛瘘瘘管切除者，肛裂切除者，肛周都有伤口，且是敞开不缝合的，这样就难免被每天的大便污染出现表面感染，出现黄色分泌物和少量血迹，这是术后肛门部位的正常现象，那怎么办呢？这就需要用药来清洗，消毒，我们常用的是中药和高锰酸钾坐浴，高猛酸钾要求1／5000左右的浓度，当然也没必要像做化学实验样准确配置，肉眼看粉红色即可，建议一次用0.25片，温度40度左右，一次5到10分钟，一日3-4次。 其他的中药洗剂可以先熏蒸后坐浴。 坐浴用水直接放热水器里的就可。决定手术者，建议提前买好下面的坐浴盆，术后马上要用到。 本文系吕孝东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近在好大夫在线平台首次尝试了直播义诊，期间主要讲了一下痔疮的治疗，在答疑环节也提到了肛瘘、肛裂及肛周脓肿的治疗等等。有兴趣者可以点击一下链接观看视频。点击复制链接视频https://v.qq.com/x/page/c3261p2h4y0.html复制链接后在浏览器打开观看